2025年7月，辽宁省本溪市医保局桓仁满族自治县分局收到相关部门转来线索，反映参保人刘某涉嫌伪造证明材料骗取医保基金，当地医保部门立即开展调查核实。经查，2024年10月11日，刘某驾驶摩托车与王某驾驶的同向行驶货车发生追尾，事故造成刘某外伤住院。经交通管理部门认定，刘某负该起事故的主要责任，王某负次要责任。在医保报销环节，刘某的家属在填写《保险类别确认书》时，未如实陈述交通事故有第三方责任的事实，将应由第三方承担的部分医疗费用使用医保统筹基金报销，导致医疗保障基金多支出6549.11元。

　　在完成案件调查后，桓仁满族自治县医保分局于2025年8月4日将案件线索移交至桓仁满族自治县公安局，桓仁满族自治县公安局于2025年8月6日立案侦查，于8月8日对嫌疑人刘某采取刑事拘留强制措施。目前，损失的医保基金已全部追回，公安机关正将案件移送检察机关审查起诉。

　　本期5起个人骗保典型案例涵盖倒卖医保药品和伪造证明材料两大类违法行为。从违法形式来看，既有参保人利用特殊病种待遇、低保人员医保待遇超量开药倒卖牟利，也有通过隐瞒第三方责任、伪造受伤原因等虚假证明材料骗取医保报销。从违法后果来看，所有涉案人员均受到刑事处罚，全额退赔骗取的医保基金，教训深刻惨痛。