经过骨科团队的细致评估，发现张奶奶的病情比预想更为复杂，右股骨远端病理性骨折，CT显示骨折线斜行累及关节面，断端对位不良，且患者本身患有重度骨质疏松，骨折愈合能力极差，右膝重度骨性关节炎，关节间隙狭窄、骨质增生，合并滑膜骨软骨瘤（关节内游离体）和大量积液，关节结构已严重破坏，基础疾病复杂，患者同时患有高血压、糖尿病和冠心病，手术风险极高。若仅固定骨折，由于膝关节本身已严重变形，术后仍无法正常负重行走，且骨折端可能因关节不稳定而再次移位，若仅置换膝关节，骨折未愈合的股骨无法承受假体压力，可能导致置换失败。因此，必须同期完成骨折固定和全膝关节置换。

　　此次联合手术对技术、团队配合和围术期管理提出了极高要求：一是需要先固定骨折，再置换关节，操作要一气呵成，避免术中体位反复调整；二是骨折固定后的股骨形态可能影响假体安放，需个性化设计；三是多学科协作，麻醉团队针对患者冠心病、高血压病史，制定精准麻醉方案，术中全程加强血流动力学监测，维持血压、心率稳定，内分泌团队针对患者高龄、糖尿病、骨质疏松等，以及术后感染与骨不连风险极高，需严格管理围手术期血糖平稳控制，以降低风险并促进愈合，康复治疗师团队鉴于手术复杂、患者基础疾病多，康复计划需在保证安全的前提下尽早开始，预防血栓和关节粘连。

　　经过3小时的精密配合与缜密实施，康复医院骨科团队成功为张奶奶完成手术。