据了解，该男性患者52岁，因“反复左侧髋关节疼痛半年余，伴活动受限”，于10月31日入院。患者既往有“强直性脊柱炎”病史40余，7年前在外院手术治疗好转后出院，有“双侧股骨头无菌性坏死”病史多年，10年前在外院行“右侧全髋关节置换术”术后好转出院，有“支气管扩张伴咯血”病史多年，曾在外院多次进行治疗，效果一般。近几年来，患者一直在家自服中药，两月前患者不断咳血。此次入院，经完善相关检查，拟于11月4日为该患者在全麻下行“左侧髋关节置换术”。手术前山东援青专家、副主任医师翁洪亮多次到病房看望患者，详细了解病史，仔细询问上两次手术麻醉情况，并与患者家属进行详细沟通，对于该患者的手术麻醉，翁洪亮组织全科人员进行了详细讨论，翁洪亮指出该患者ASA Ⅳ级麻醉耐受性差，同时还存在两方面的致命风险，一是该患者有强直性脊柱炎病史，头部僵硬固定，要对气道进行全面评估，在确保患者安全的前提下才能实施麻醉诱导。该患者张口度约两指，头后仰严重受限，mallampati分级：Ⅳ级，考虑该患者存在困难气道，做好插困难管的准备，髋关节置换需要侧卧位，可以先放喉罩试一下，一定要确保侧卧位后不漏气。二是该患者合并支气管扩张两个月前还有咯血的情况，确保患者术前禁食禁水，以减少误吸的风险。准备好必要的急救设备和药物，如吸引器、垂体后叶素、止血药物、双腔管、尽量选用对气道刺激小的麻醉方法，关节手术可能会出血比较多，管理好血压，注意液体管理，该患者BMI17.17kg/m2，体质较差，麻醉耐受性差，要做好术中保温工作，同时术中一定要严密观察患者病情，一旦出现咯血的情况立即插管进行肺隔离。