第四个4，即16岁之后。对于较为严重的地包天，只能通过手术和矫正一起治疗(正颌正畸联合治疗)的患者，16岁左右可以开始手术前的矫正。经过1-2年的术前正畸，在18岁之后可以通过正颌手术纠正反合。

　　2、反合早期矫正的价值和意义

　　所以我们用以上的知识分析一下开篇的那个孩子。首先，当她乳牙期可以开始早期干预。如果当时干预了，前牙替换后若又复发了，8-10岁左右，她生长发育高峰期前（月经来之前或者身高迸发期之前），都可以通过矫形治疗继续纠正其骨性畸形。13岁再来复诊时，如果不严重，可以选择正畸治疗，若较为严重的地包天，矫形治疗的效果比较差，一般就建议16岁以后通过正颌正畸联合治疗来治疗她的地包天了。

　　3、反合矫正的注意点

　　1）定期随访：经过早期矫治后，复发程度虽然大大降低，但仍有复发的可能，因此仍建议定期随访，一般是半年左右复诊一次。

　　2）反合的分类很重要：反合需要区分骨性还是牙性还是功能性；是上颌不足，还是下颌过度；有些功能性反合和牙性反合患者矫正结束后，预后较好。骨性反合预后较差。

　　3）遗传与反合：有没有遗传与地包天的严重程度，并没有绝对的相关性。该干预仍应干预。

　　4）生长发育预测：在生长发育方面，人类还缺乏较为精准的预测能力。严重的地包天有可能经过矫正后，最后发育良好，可以不用后期手术矫正。也不要觉得不严重，就不干预，部分患者后期也有发展为严重的地包天的可能。