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两部门:有序推进省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理

2025-01-27 19:41   国家医保局

  (二)建立健全就医地与参保地协商协作机制。省级医保部门要指导省辖统筹地区根据参保地医保基金承受能力和就医地同质化管理要求,在确保基金安全可持续的前提下满足参保群众就医需求和医疗机构发展需要,建立健全就医地与参保地协商协作机制。

  四、做好医保基金结算清算工作

  (一)统筹做好本地和省内异地住院费用医保基金结算清算工作。省级医保部门要指导就医地医保经办机构按照协议约定,统筹做好本地和省内异地住院费用医保基金结算、清算等工作,不断规范医疗费用申报、审核和收付流程。省级医保部门根据本省实际,确定就医地与参保地之间结算清算规则,完善预付金管理,不断提升医保基金结算清算效率。

  (二)切实提升年度清算资金拨付时效。省级医保部门负责组织省内异地住院费用医保基金年度清算,根据就医地提供的结算与考核结果,在充分沟通协商的基础上,清算各地按病种付费的应收和应付资金。根据就医地与定点医疗机构的年度清算要求,压实参保地省内清算资金拨付责任。

  五、提升国家和省级信息化支撑力度

  (一)完善信息系统。各地要将省内异地住院费用纳入医保基金结算清单的质控管理范围,优化异地就医医保结算清单信息上传下载接口,就医地定点医疗机构应及时上传省内异地住院费用明细和医保结算清单数据,支持省内异地住院费用在就医地入组计算后能与参保地进行结算、清算。

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