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医保商保同步结算 山东等地试点的新模式怎么样了?

  全国多地试点医保商保同步结算,患者无需垫付全部费用。新模式如何有效减轻就医负担、提升结算效率?

  投保商业医疗险的患者可能有这样的经历,在医院完成基本医保支付和自付之后,还需要拿着各种票据,到保险公司去理赔,不仅费时费力,还得自己先垫钱。

  不过,近两年全国多地开始推行医保和商业保险“一站式”平台,患者在医院窗口就可以一次性实现同步结算、同步支付,不用再垫付全部的费用。虽然目前接入这个平台的商业保险绝大部分还是当地的普惠医疗险,品种还比较单一,但改革已经迈出了第一步,以后有望逐步扩大覆盖范围。

  目前试点地区的运行效果如何?未来还有哪些进一步推广的可能性呢?

  去年夏天,山东烟台张女士的父亲突发脑梗,做手术加住院十几天,出院结算的时候一次性完成支付。

  张女士看到单据才发现,除了基本医保,为父亲买的普惠医疗险“健康保”也报销了一部分。

  张女士:都忘了有这个保险了,结果结算的时候一下就都结算完了。直接给我打出了两个单子来。一个是基本医保的结算单,然后一个就是健康保结算单,我自己看单子才看出来有健康保的。整个花了7万多块钱,医保结算了一些,然后健康保又直接结算了一些,自付2万就行了。

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