医保商保同步结算 山东等地试点的新模式怎么样了?
2025-02-24 10:50 中央广播电视总台中国之声
这样“顺畅无感”的结算和支付,源自基本医保和定制型商业医疗险实现一体化同步结算。山东省医疗保障局规划财务和法规处副处长王守平说,通过优化简化投保流程,用户只需在平台上填写相关信息,就能快速完成投保操作和使用医保个人账户支付保费,实现“一键投保”。而这背后,用户在基本医保系统的个人信息如何安全地与商业保险公司共享,也需要严格的机制:经过老百姓同意的时候,就可以把他基本医保的参保信息推给商保公司。如何安全可控,经参保人授权同意把他的数据,也仅仅是他的数据,精准地传递给商保公司,这里面要用到一些区块链的技术,就是可信的传递。保险公司就可以以此作为一个佐证,这个人参保了,是可信的数据。
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而在理赔环节,就要打破医保部门、定点医疗机构和商业保险公司之间的数据壁垒,用户在完成医疗费用结算时,平台能够自动识别并计算基本医保和商业医保的赔付金额,实现基本医疗保险和普惠医疗险一站式同步结算,“医保+商保+自付”同步完成。但这套系统的设计并不简单,以山东为例,16个地级市的基本医保政策各有不同,与之衔接的普惠医疗险也存在差异,需要在一个平台上兼容。
山东省医疗保障局规划财务和法规处副处长 王守平:既安全可控,又要高效快捷,而且还要准确无误地通过系统的一个设计,把这个业务给支撑起来。为了做这个事,我们还专门出台了一个技术上的规范,就是每一个环节之间该怎么衔接。从2022年就开始启动了,历时两年逐步打磨,逐步完善。