国家医保局自2019年起，推行“按病种付费”支付方式改革，如今这项改革在持续进行中，按病种付费已覆盖所有医保统筹地区。“按病种付费”和此前的“按项目付费”有何不同？“按病种付费”如何做到医保和医疗协同一致相向而行？

　　2026年，国家医保局将发布按病种付费3.0版分组方案。实现医保基金高效使用、医院可持续发展与患者获得感提升的多重目标，还需如何发力？

　　“按病种付费”：合理规范使用医保基金

　　我国传统的医保支付方式是按项目付费，药品、耗材、服务项目，用了多少结算多少，这种医保支付方容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。国家医保局自2019年起，推行“按病种付费”支付方式改革，也就是医保部门把病情相似、治疗方式差不多的住院病例归成一组，通过历史数据测算出统一的费用标准，“打包”支付给医院，其目的是合理规范使用医保基金。国家医保局于2019年、2024年先后发布了两版按病种付费方案。

　　“医保患者住院不超过15天”是真的吗？

　　按病种付费改的不是患者的医保待遇，而是医保基金与医院之间的结算方式，将过去的“按项目付费”改为“按病种付费”，从“为过程买单”变成“为结果买单”。然而在推行过程中，一些地方出现了医保患者年底住院难、重症患者分解住院等现象，还有些医院规定“单次住院不超过15天”。为什么会出现这些现象？有什么解决办法吗？