孙先生前期ERCP治疗插管失败，意味着后续取石、引流难以按常规路径完成，对治疗团队的技术和经验要求更高。加之患者心功能不全，麻醉和手术可能诱发心衰、心律失常等风险，治疗难度可想而知。入院后，张明主任团队为患者完善影像学及全身评估，明确为胆囊结石掉落继发胆总管结石，病根在胆囊。

　　为最大限度降低手术风险、保留脏器功能，肝胆外科主任、山东省消化病医院副院长、ERCP首席专家张锎带领科室团队制定了个体化微创方案：分期再行ERCP、胆总管结石取出、金属覆膜支架扩张胆囊管建立内镜取石通道、子镜保胆取石。

　　两次ERCP接力清结石、扩通道、保胆囊

　　第一次ERCP手术中，张明主任团队顺利攻克插管难题，成功取出胆总管结石，解除胆道梗阻。术中精准超选胆囊管，分别留置胆总管塑料支架、胆囊管金属覆膜支架，充分通畅引流、扩张通道，为二期胆囊取石创造安全条件。专家解释，支架的作用不仅是支撑和引流，更是在胆囊管中“搭桥铺路”，为后续超细内镜进入胆囊建立稳定通道。

　　第二次ERCP+胆道子镜手术中，科室团队通过超细胆道子镜直视进入胆囊内部，精准清除胆囊内全部残留结石，从根源上消除结石再次掉落梗阻的隐患。随后顺利取出原有各类支架，全程微创无切口。两次精细内镜操作，最终实现完全取净结石、成功保胆、解除黄疸、消除病根的理想效果。患者术后腹痛、黄疸症状快速消退，恢复良好。