将健康服务从单一体检拓展至个性化跟踪管理，实现基层医疗效能与群众健康获得感双提升。体检结束是健康管理的开端。为实现“有检有答、异常必追踪”，杨柳雪镇卫生院建立“分类反馈+双线跟踪”闭环体系，家庭医生团队对报告分类处理：正常结果由乡村医生7个工作日内送达解读；指标异常者由家庭医生5个工作日内主动联系，结合病史制定个性化建议，全程“一对一”沟通。后续跟踪深化服务，构建“短期干预+长期管理”网络。家庭医生团队在体检后1周、1个月、3个月开展分层随访，推动体检结果从“数据”转为“干预”，实现全链条闭环。

　　群众体检同时完成健康档案复核

　　城镇居民电子健康档案是城镇实施国家基本公共卫生服务项目的基础性工作，规范建立居民电子健康档案并实施动态复核管理，可以全面掌握辖区居民健康状况。杨柳雪镇卫生院不断完善“预防-筛查-干预-跟踪”全周期体系，将实时采集血糖、血压等生理指标数据，开展慢性病的筛查、随访、用药指导等服务，体检完毕即输入管理平台，实现慢病管理的规范化、专业化、智能化、动态化。截至2025年7月份，已完成5894名老年人健康查体工作，同时完成5894名老年人健康档案复核,异常结果跟踪反馈2800人。