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@慢特病患者 看病就医前您需要了解这些,医保小知识→

2024-11-12 09:29   国家医保局

  一是起付线降低。福州市在职职工医保参保人员林先生,2024年上半年因高血压病在一级定点社区卫生服务中心普通门诊医保政策范围内发生的费用总计3150元,医保统筹基金报销2622元,个人负担528元。若已办理高血压特殊病种登记,上述费用按照门诊特殊病种待遇执行的情况计算(普通门诊和特殊门诊起付线合并计算,在社区卫生服务中心等基层医疗机构就诊的特殊门诊起付线降低),年度最高支付限额6000元,在一级社区卫生服务中心的报销比例由普通门诊的88%提高到特殊门诊的90%,上述费用医保基金报销2835元,个人负担315元。同等情况下通过高血压特殊病种就医的,个人负担减少213元。

  二是报销比例提高。福州市在职职工医保参保人员黄先生,2024年上半年因恶性肿瘤化学治疗和放射治疗在三级定点医疗机构普通门诊医保政策范围内发生的费用总计53150元,医保统筹基金报销22932元,个人负担30218元。若已办理恶性肿瘤化学治疗和放射治疗特殊病种登记,上述费用按照门诊特殊病种待遇执行的情况计算,起付线为600元(普通门诊和特殊门诊起付线合并计算),年度最高支付限额提高至特殊门诊的120000元(与住院共用封顶线),在三级医疗机构的报销比例由普通门诊的78%提高到特殊门诊的85%,上述费用医保基金报销44667.5元,个人负担8482.5元,同等情况下通过恶性肿瘤化学治疗和放射治疗特殊病种就医的,个人负担减少21735.5元。

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