前段时间在门诊上，有一个外地的患者来济治疗地包天，孩子已经15岁了，经过仔细的检查后，我告诉她，现在已经是骨性非常严重的地包天，单纯矫正无法解决，只能通过正畸和正颌手术联合治疗才能解决孩子的问题。家长一直自责，是不是错过了孩子的矫正时机。所以今天重点讲一下地包天的治疗时机。

　　1、关于地包天矫治的时机，之前华西口腔医院的韩向龙教授曾总结过地包天几个重要的时机，简单总结为4个4，这里我进行简单的介绍。

　　第一个4，即4岁左右，是地包天干预的第一个时机。3.5-5岁之间，小朋友乳牙已完全萌出，同时又没开始换牙，心理相对成熟，能够进行必要的交流和沟通，能够较好的配合戴用矫治器。这是反合进行早期干预的第一个时机，太早则患儿多不能配合。

　　第二个4，即8岁之后，生长发育高峰期前，这时上下颌的前牙都基本已经替换，替牙进入稳定期，这是一个利用生长发育潜力进行矫形治疗（纠正骨性地包天）的时机。生长发育高峰期后，则效果不佳。

　　第三个4，即12岁以后，上下颌骨的发育已基本结束。若反合较轻（骨性反合不严重）的患者，可以开始正畸治疗。这里需要注意的是，女孩12岁之前，就有可能生长发育已经成熟，而部分男孩在12岁时，有可能还没开始发育，综合性的正畸治疗还需要往后推。这个时机对于大部分没有严重的颌骨问题（严重的地包天，天包地，脸歪）的患者来说是合适的，也是恰当的。但对于有骨性畸形的患者是不合适的。