构建要情通报机制。为强化基金安全评估和形势研判，巩固基金监管高压态势，邀请县纪委派驻组参加全县医保基金监管要情通报会，听取全县基金监管工作情况，排查梳理在基金使用监管中可能存在的岗位廉政风险点，研究讨论案件移交等工作，深化监督执纪，确保医保基金规范使用。

　　打好基金监管“持久战”

　　五莲县医保局综合运用自查自纠、日常检查、专项检查、智能监管等措施，推进医保基金监管全覆盖、零死角。

　　开展自查自纠。召开全县定点医药机构会议，传达国家、省、市对医疗机构自查自纠工作的要求，安排部署自查自纠工作。2024年，共有26家定点医疗机构退回医保基金64.51万元。

　　强化日常检查。依托医保业务平台智能监控模块，在院端实时监控诊疗行为，定期反馈数据进行核实和申辩，对违规费用坚决拒付，不定期开展“假透析”专项治理、现场夜查在床率等稽核工作，实现了“事前提醒、事中审核、事后稽核”。今年以来处理违规支付数据3525人次，拒付违规基金24.65万元；

　　实施专项检查。聘请第三方检查机构，对全县民营医药机构进行门诊共济专项检查，确定存在问题诊所14家，发现问题3类，追回医保基金58.97万元；抽调专业人员，对全县医疗机构医保“三大目录”匹配情况进行专项检查，对存在问题进行现场整改并通报全县定点医疗机构；开展“虚假住院”“挂床住院”突击夜查，对“在床率”低于75%的6家医院进行通报，全面规范医保基金使用行为。