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医保商保同步结算 全国多地试点的新模式怎么样了?

  山东省在2022年发布实施了《基本医疗保险与定制型商业医疗保险“一站式”服务技术规范》。截至2024年,已一站式结算3018.4万笔、14.32亿元,惠及553.99万参保人。目前,广东、江苏等地也在试点医保和商保同步结算支付,但其中的商业保险绝大多数和山东一样,是当地特定的普惠医疗险。王守平介绍,山东还将医疗救助对象和部分大企业的补充医疗保险也纳入“一站式”服务平台。而在上海,去年9月上线试点的“医保+商保”同步结算服务平台,有12家三甲医院和2家商业健康险公司参与,接入两款商业保险产品。截至12月初,签约授权约1200人,共有181单医保商保同步结算交易。

  国家医保局表示,正在推动商业健康保险与基本医保的有效衔接。鼓励有条件的地区探索开展“惠民保”等商业健康保险进医院,实现与基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。山东省医保局表示,在“一站式”服务中实现了医保平台与商保平台数据的可信共享,促进了商保与基本医保良性互动,将为后续优化保险产品政策、引导商保公司和基本医保差异化发展提供技术保障。南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为,以普惠医疗险为试点的开端,基本医保和商业保险的同步还需要突破更多瓶颈。

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