“通过智能监控系统,我们实现了对异常医保结算数据的实时预警,近期已成功拦截多起死亡人员违规报销案例。”近日,平度市纪委监委在对医保基金管理情况进行跟踪回访时,市医保局相关工作人员介绍。这是平度市开展医保基金专项整治取得的阶段性成果。

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”,关乎群众切身利益。平度市纪委监委立足“监督的再监督”职能定位,深入开展医保基金管理突出问题专项整治,紧盯前期调研发现的参保人死亡后违规报销等突出问题,联合医保、卫健等职能部门对全市定点医疗机构开展全覆盖监督检查,严防医保基金“跑冒滴漏”。
平度市纪委监委坚持问题导向,采取“调研+督导+整改”的工作模式,组织医保部门及13家定点医疗机构召开3次专题座谈会,深入剖析死亡人员违规报销问题的根源。通过建立“发现问题-分析原因-推动整改”的闭环机制,推动医保基金监管质效显著提升。“我们坚持靠前监督、主动作为,通过多次专题座谈交流,梳理出死亡人员医保报销问题的三大症结,即信息更新不及时、审核机制不健全、系统预警功能缺失。要解决这些问题必须靶向施策、对症下药。”平度市纪委监委相关派驻纪检监察组工作人员说。