“极低冠脉开口是TAVR术中冠脉闭塞的最高危因素。”周国主任解释，在瓣膜释放过程中，被挤压的自身瓣叶或钙化团块极易堵住冠脉开口，一旦冠脉血流阻断，患者将面临在几分钟内发生急性心肌梗死甚至猝死的险境。患者左冠开口虽然稍高，但同样存在风险。

　　如何在精准释放瓣膜的同时，确保双侧冠脉血流不受影响，成为手术成败的关键。

　　双冠保护+精准释放

　　国产球扩瓣上演“绝地求生”

　　面对这一高难度挑战，周国主任团队制定了缜密的手术预案，决定采用“双冠保护”策略，为左、右冠脉都装上“安全带”。手术在全麻及经食道超声引导下进行——

　　建立保护通路：在瓣膜植入前，团队先在左前降支（心脏最重要的供血血管之一）中段预置支架及保护导管；同时，利用球囊辅助将延长导管送至右冠中段，为后续支架植入铺平道路。

　　瓣膜精准植入：选用国产球扩瓣23mm瓣膜，在快速起搏下精准释放。术后造影及超声显示，瓣膜位置理想，无瓣周漏，人工瓣功能良好。

　　“烟囱”支架保驾护航：确认瓣膜功能良好后，团队立即释放预先置入的左冠支架，并在右冠开口释放药物涂层支架，支架延伸出开口约15mm，如同为狭窄的冠脉口搭建了一个“烟囱”通道，确保血流重建万无一失。

　　术后复查心脏超声显示，患者双冠支架位置良好，血流通畅。目前，老人恢复顺利，已能自主下床活动。