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致全市异地就医参保人的一封信

2026-08-19 19:09   德州市医疗保障局

  尊敬的异地就医参保人:

  您好!医保异地就医备案政策作为一项重要的便民惠民举措,切实解决了异地看病报销难的问题。但近期我们发现部分参保人员利用异地就医报销比例差额漏洞,通过伪造材料、虚假备案等不正当手段骗取医保待遇,严重侵占医保基金、破坏医保公平秩序。医保基金是人民群众的看病钱、救命钱,任何形式的欺诈骗保行为,都将被坚决打击、严厉追责!

  一、异地就医备案类型及规则说明

  异地就医备案主要分为异地长期居住人员和临时外出就医人员两大类,其中异地长期居住备案适合在外地连续住6个月以上的情形(比如异地居住、生活、工作等),临时外出就医适合短期出差、探亲、旅游等临时在外就医的情况。参保人可通过医保经办窗口、“德州医保”微信支付宝小程序、国家医保服务平台 APP 等线上线下渠道便捷办理。

  异地就医报销政策有差异:合规异地长期居住备案人员,报销比例与本地就医一致;临时外出就医需首先自付20%,换算成报销比例则下调12%-20%。

  正是这首先20%的自付,最高20%的报销差额,成为少数人铤而走险、违规套利的诱因。

  二、虚假异地就医备案乱象及危害

  随着医保异地结算政策持续优化,少数参保人员无视法律法规和政策底线,打起了“歪主意”,刻意钻政策漏洞。部分人员并非真实长期异地居住、工作、养老,仅仅为了看病报销省钱,规避转诊报销比例下降,通过各类造假手段伪造备案资质:

  私自PS、修图篡改居住证信息;

  利用AI技术生成虚假居住证明;

  通过非法渠道办理虚假居住证。

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