二、赔付大盘：九成以上人次、八成以上金额集中于医疗按报告披露的五类保障口径，医疗类理赔服务人次 472.8 万、理赔金额 35.7 亿元，分别占全部服务人次的约 99.2% 和赔付金额的约 83.8%；身故、重疾、伤残、其他四类合计服务人次约 4.01 万、赔付金额约 6.89 亿元。

　　这一结构与大众认知存在偏差。提及学平险，不少家长首先联想到摔伤、磕碰等意外门诊；但数据表明，其实际运行重心是日常医疗保障，疾病医疗与意外医疗共同构成赔付主体。

　　进一步测算件均赔付，可看到清晰的 "高频低额、低频高额" 分层：

　　医疗理赔件数庞大但单件金额有限，对应感冒、肺炎、阑尾炎等高频支出；身故、重疾件数稀少但单件金额较高，对应小概率、高代价事件。二者叠加，构成学平险 "广覆盖、补缺口" 的赔付逻辑。

　　【样本】百元保费覆盖近 10 万元医疗费用保障

　　2025 年 8 月，在校投保学平险的张同学因混合型生殖细胞瘤术后放疗，前往北京某医院接受专项治疗，累计医疗费用近 14 万元。家属提交完整就医资料后，中国人寿赔付医疗费用超 9 万元，即百元保费覆盖近 10 万元医疗费用保障，分担了家庭的大额医疗开支。该样本同时提示，学平险并非仅保意外，疾病医疗、术后治疗等大额支出亦在相应责任范围之内。

　　三、疾病图谱：呼吸系统疾病占比超六成，呈季节性聚集按服务人次排序，医疗高频疾病前三位为：呼吸系统疾病（如流行性感冒、肺炎等）61.9%、消化系统疾病（如阑尾炎等）9.3%、传染病及寄生虫病（如手足口病等）7.2%，三者合计 78.4%。