重症医学科主任姚艳粉介绍，颈髓损伤对呼吸的影响，往往超出普通人的想象——人体的呼吸主要由膈肌完成，而支配膈肌的膈神经起源于颈段脊髓（主要在颈3-颈5节段）。一旦颈部脊髓受损，膈肌收缩无力，呼吸的“主发动机”就会动力不足；与此同时，胸廓活动受限、咳嗽反射减弱，痰液不易排出，又容易反复引发肺部感染——呼吸动力不足与肺部感染互为因果，形成恶性循环。

　　而韩大爷面临的，是多重困难的叠加：颈髓损伤后长期卧床会导致呼吸肌力量减退；长期使用呼吸机，又进一步造成呼吸肌废用性萎缩。入院时，他还合并重症肺炎、鲍曼不动杆菌及粘质沙雷菌肺部感染、急性呼吸衰竭，气道分泌物多、感染反复。“呼吸肌耐力不足、分泌物多、感染重”，三大难题横在团队面前。

　　“像这样高龄、颈髓损伤、又合并反复肺部感染的患者，如果沿用一次性脱机的方式，风险很高，稍有不慎就可能呼吸衰竭加重。”姚艳粉表示。正因如此，他们决定换一条更稳妥的路——阶梯式脱机。

　　一步一个台阶：“阶梯式脱机”帮他重获呼吸自由

　　所谓“阶梯式脱机”，核心是“循序渐进”：不奢望一步到位，而是把脱机拆解成一个个小台阶，边控制病情、边锻炼呼吸肌、边下调呼吸机支持，让呼吸肌慢慢“重新学会工作”。

　　第一阶段：基础稳定期——先打牢“地基”