近日，济南市第三人民医院心脏大血管外科成功救治一名病情极其危重的尿毒症合并重症冠心病患者。在主动脉内球囊反搏（IABP）循环支持下为患者完成冠脉搭桥手术，术中术后借助CRRT持续肾脏替代治疗保驾护航，多学科紧密协作，帮助患者闯过多道生死难关。

　　吴先生（化名）已经有5年血液透析经历，受多囊肝、多囊肾影响发展为终末期肾病。多年来多种慢性病缠身，肾性骨病、尿毒症周围神经病变、继发性甲状旁腺功能亢进、冠心病、慢性心衰、下肢动脉闭塞，还存在血小板减少，既往有脑部手术史，全身多个脏器系统都存在严重损伤。

　　不久前，吴先生突然出现胸闷咳嗽、夜间无法平卧、呼吸困难，还伴随胸背痛、大汗淋漓，小腿活动后疼痛加剧，服用硝酸甘油后症状也没有明显好转，紧急前往医院急诊。检查结果显示，他的心衰指标数值远超正常水平，心脏明显扩大，急性心衰发作，同时冠状动脉病变严重，心肌持续缺血。单纯依靠药物治疗收效甚微，患者随时可能发生心肌梗死、恶性心律失常，甚至心脏骤停，生命岌岌可危。

　　这名患者属于外科手术极高危人群。本身尿毒症导致肾脏完全失去代偿能力，加上严重心衰、全身血管广泛钙化、血小板偏低，手术出血风险居高不下，多重基础病叠加，每一步治疗都充满挑战。

　　医院迅速启动多学科会诊，心外科联合麻醉科、重症医学二科、肾内科反复研判患者情况，敲定全套救治方案。术前放置IABP（主动脉球囊反搏）主动脉内球囊反搏装置，减轻心脏负担，改善心肌供血，实施冠脉搭桥手术；术后即刻开展CRRT肾脏替代治疗，时刻调控体内液体、电解质以及酸碱状态。