在一体化健康管理信息平台上，总医院对慢性病患者实行“分类、分级、分片、分标”管理。分类是指对高血压、糖尿病、肺结核等疾病进行分类管理；分级是指总医院、基层分院、村卫生所的医生按照县、乡、村对患者开展三级管理；分片是指总医院以及基层分院的慢性病管理团队对辖区内慢性病患者进行分片包干管理；分标是指根据患者病情等级分为红、黄、绿3种标识，绿标患者由村医每季度随访管理，黄标患者由分院介入管理，红标患者由总医院医生介入管理。

　　前不久，冯阿伯的血压控制不太理想，成为“黄标”患者。刘春棉迅速联系团队中的三明市永安总医院小陶分院医生，将冯阿伯送往分院检查，并转给到分院坐诊的总医院心内科专家联合会诊，通过更换用药，冯阿伯的血压很快得到有效控制。

　　除了定期下基层坐诊，三明市永安总医院的医生还通过线上平台实时为患者看病。“技术、设备下沉后，乡镇分院为患者做的心电图检查结果现在都可以上传系统，由我诊断。”三明市总医院心血管内科副主任医师林涛说，一方面，总医院医生能在一体化健康管理信息平台详细了解患者病程信息，并通过远程平台为偏远乡镇患者制定个性化治疗方案；另一方面，总医院医生也会定期下基层坐诊、查房、培训，提升基层诊疗服务水平和管理能力。

　　“医共体开展慢病一体化管理后，永安居民的血压控制率明显提升。”林涛说。