从具体模式看，中国人寿寿险上海市分公司将医保数据和无人工理赔作业模式有机结合，构建起全覆盖、多层次、便民化的数智理赔服务体系，为客户提供覆盖上海头部三级医院的“医保商保门诊直赔”、全市医保定点医疗机构的免材料（免病历、免发票等）“一码通赔”快赔及线上自助全流程无人工理赔等高质量服务。

　　医院就诊结算瞬间，系统自动完成医疗数据核验、责任匹配、金额计算全流程。这种人性化的服务创新，不仅消融了横亘在医保商保间的数据壁垒，更让“群众少跑腿、数据多跑路”的服务承诺照进现实。

　　解码理赔方程式：数智服务“上海样本“

　　打造“上海样本”的背后，离不开中国人寿寿险上海市分公司近年来在数字金融的持续发力。自该公司于2023年12月15日实现首例全流程无人工理赔作业以来，该模式已贯穿全场景，真正实现了7×24小时不间断理赔服务。

　　医疗票据结构化采集、医疗责任精准匹配是理赔过程中最耗时、最费力的难题，中国人寿寿险公司攻克280余项技术难点，在线上自助理赔全链路处理过程中，构建了以理赔智慧大脑为中央处理器的智能调度、智能识别、智能审核体系，进而实现业务的智能流转作业、风险的智能识别管控以及模型的自我迭代学习，理赔案件初审、处理、审批环节效能均大幅提升，并实现部分案件在客户线上报案申请后，全流程无人工参与即可结案支付。

　　2024年，中国人寿寿险上海市分公司全年智能化审核赔案达146.09万件，理赔效能提升51.59%。其开创的居保大病线上智能理赔模式，全流程理赔平均时效2.66天，理赔效率提升59.08%，客户体验持续优化。