2、严重的骨折移位：骨折断端刺入胸腔，损伤肺组织、心脏、大血管、膈肌、肝脏、脾脏等重要脏器，或有高度风险会刺入。骨折断端移位非常明显，预计无法自行良好愈合，或者愈合后会导致明显畸形和慢性疼痛。

　　3、保守治疗失败：①无法控制的疼痛：即使使用了强效止痛药，疼痛仍然剧烈，严重影响呼吸和日常生活。②持续存在的呼吸衰竭： 因疼痛不敢呼吸或连枷胸导致通气不足，需要依赖呼吸机支持。手术固定有助于尽早脱离呼吸机。③顽固性肺不张或反复肺部感染：因疼痛不敢咳嗽排痰导致。

　　4、骨折不愈合或畸形愈合：骨折经过长时间（通常数月）仍未愈合（骨不连），或愈合在错位的位置（畸形愈合），导致持续性的慢性疼痛、呼吸受限或神经刺激症状。这时可能需要手术清理骨折端、复位固定。

　　5、开放性骨折：骨折断端刺穿皮肤，有感染风险，通常需要手术清创并固定。

　　总结与建议

　　1、绝大多数单纯的、轻微的肋骨骨折不需要手术。关键在于有效的止痛、积极的呼吸锻炼和预防并发症。

　　2、是否手术取决于骨折的严重程度、移位情况、是否有连枷胸、是否合并脏器损伤、疼痛控制效果以及是否出现并发症。

　　3、及时就医评估至关重要。医生会通过体格检查、X光片（通常是初步检查）、CT扫描（能更清晰显示骨折细节、移位程度和内脏损伤，对于决定是否手术非常重要）来综合判断。

　　4、如果医生建议手术，通常是因为存在上述需要手术的情况。手术（肋骨骨折内固定术）通常效果良好，能显著缓解疼痛、缩短恢复时间、减少并发症风险。