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济南市健全信用评价管理体系强化定点机构协议管理

2024-09-20 10:50   大众网

  为了确保评价的科学性和规范性,济南市根据定点医疗机构的等级、特性等科学制定评价指标,比如,对有住院功能的定点医疗机构设定3个一级、8个二级、40个三级考核指标;无住院功能的定点机构共3个一级、8个二级、27个三级考核指标。定点零售药店设置2个一级、6个二级、19个三级指标等。将药品和耗材集采执行情况、异地就医直接结算、群众个人负担率等纳入指标范围,结合医保年度重点工作和医保服务协议,不断完善评价指标体系,引导医疗机构提升合规使用医保基金的意识和更好服务群众就医的能力。

  强化评价结果合理运用,让干好干差“有区别”

  “我们在去年的信用评价里拿到了A的等级,今年医保部门减少了对我们的抽查频次,但是这种信任让我们更要规范经营、更好给老百姓服务”,济南方成药品零售有限公司的负责人孔凡勇介绍。

  济南市医保局出台医疗保障定点医药机构协议管理绩效考核办法,将考核结果与质量保证金、协议管理、年终清算调剂和次年总额指标等业务经办管理挂钩,确保评价考核有效果。减少抽查频次,是济南市医保局对信用评价结果运用的一个体现。对自我管理严格、基金使用规范的定点机构通过减少检查频次、公开表扬等方式给予鼓励支持,引导群众更多选择此类信用好、服务优的定点机构。

  而对于信用评价在B级及以下的定点医疗机构和定点药店,则根据信用评价等级,对B级、C级、C-级、D级、D-级分别加扣5%、10%、15%、20%和25%质保金。其中,对评分为D-的3家机构,分别予以中止服务协议1-4个月不等的处理措施,根据定点机构的管理规范水平切实体现出差别。

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