严把复核内控关口降低信用风险，同向发力推动日常管理“有互动”

　　济南市医保局聚焦基金审核结算规范化管理，建立了智审、初审、复审、复核、终审的五级审核签批工作模式，进一步织密医保基金支付安全网。充分发挥五级审核结果应用，有针对性加大专项审核、抽查复核力度，重点检查门诊高频次取药、非常规用药等事项，及时追回不合理费用，有效避免医保基金损失。

　　同时，坚持“处罚不是目的，提升管理水平才是追求”的原则，增设了机构反馈和专家复审环节，对智能监控发现的线索和日常审核发现的问题，组织人员复审复核，充分听取定点机构工作人员的申辩意见，并组织第三方医疗专家参与争议处置，确保科学合理。

　　“在日常的管理中，医保局的工作人员通过大数据审核发现我们有可疑行为的时候，都会逐一和我们联系，一方面了解事情的具体情况，也给我们申诉解释的机会；另一方面也是教给我们医保方面的知识，帮助我们更好地管理、使用基金。”济南市中心医院的医保负责人李斌介绍。