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一场大病击垮一个家庭?这笔医保“隐形救命钱”你必须知道!

2025-03-24 15:59   国家医保局

  真相:任何疾病的自付费用累计超标均可触发。大病保险并不局限于某些特定的重大疾病,而是以医疗费用为判定标准。只要参保人在一年内累计自付的医保目录内费用超过当地规定的起付线,无论是治疗癌症、心脏病、糖尿病等慢性病,还是其他的高额医疗费用,都可以享受大病保险的报销。

  误区二:必须住院才能累计费用

  真相:北京、上海、广州等38个城市已试点将高血压、糖尿病等门诊慢特病费用纳入累计范围。这意味着,参保人在门诊治疗这些慢性疾病时所产生的费用,也可以累积到大病保险的报销范围内。例如,杭州糖尿病患者赵阿姨年度门诊购药花费9.6万元,其中基本医保报销5.76万元,自付3.84万元。而杭州大病保险起付线2.5万元,在触发大病保险报销起付标准后,系统自动结算:(3.84万-2.5万)×65%=8710元,赵阿姨实际自付降至2.969万元,相当于每月药费从8000元降至2474元。

  误区三:“需要自己申请才能报销”

  真相:2024年全国已实现“自动累计、刷卡直报”。患者在定点医院结算时,系统自动计算基本医保和大病保险报销金额,无需单独申请。这大大简化了报销流程,参保人在就医时只需正常刷卡结算,系统会自动判断是否符合大病保险的报销条件,并实时结算报销金额,无需患者额外提交申请材料。

  误区四:“异地就医不能享受优惠”

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