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零售药店骗医保,为何屡打不绝?

2026-05-29 06:15   央视新闻客户端

  寇玲:医保基金监管工作艰巨复杂,面临着点多、面广、链条长的现实问题,监管任务是海量的。

  目前线下的现场监管无法实现所有药店实时全覆盖,但是通过大数据赋能,显著提高了监管效率。比如这次专项飞检,很多就是依托大数据、追溯码等发现的线索,为现场检查提供了一个明确的方向。大数据监管已经实现了线上的全域监测、异常行为的及时预警。结合监管实践来看,筛查发现比如倒卖“回流药”、串换药品这样的线索,查实率非常高。

  同时,我们非常重视群众的举报。群众监督给基金监管工作提供了大量精准线索。另外,充分发挥突击检查的“利剑”作用,不打招呼、直奔现场,有效破解“提前准备、规避检查”的问题。

  总体上,我们正在从有限覆盖、重点抽查,逐步迈向全域覆盖、智能监管的新阶段。现在已经启动了医疗保障基金监督检查5年行动计划,力争在2030年前能够完成所有定点医药机构的现场检查全覆盖。所以,在此要特别提醒不法机构,不要有侥幸心理。

  定点零售药店数量多、分布散

  给监管带来哪些挑战?

  现在,全国有多少家定点零售药店?分布散、规模小,可能每笔违法涉案金额小等现实状况给监管带来哪些挑战?

  寇玲:定点零售药店数量多、分布散,如果做全域巡查,成本高、难度大,而且这些药店的违规操作很隐蔽,电子数据、现场凭证容易被销毁,取证有一定的困难。零散交易的违规,识别起来有一定难度,加大了日常监管的压力。

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