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国家医保局曝光定点药店违法违规使用医保基金典型案例

2026-06-02 10:03   人民网-人民日报海外版

  本报北京电(记者孙秀艳)2026年5月14日起,国家医保局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞行检查。为强化警示教育,国家医保局5月27日公布了专项飞检中发现的6起典型案例。

  案例中,有两家药店涉嫌串换套取医保基金。

  根据举报,国家医保局专项飞行检查组对海南省三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司展开突击检查,确认该店存在将花露水等生活用品串换为抗病毒口服液等医保目录内药品的行为,并使用参保人医保个人账户完成结算。

  国家医保局大数据筛查显示,新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市健民康药业有限公司部分医保目录内药品存在多次结算的异常记录。国家医保局专项飞行检查组突击检查发现,该药店将遮瑕粉底液、婴儿尿不湿等串换为维生素E软胶囊、黄芪颗粒等医保目录内药品,并使用参保人医保个人账户完成结算。

  林和堂还恶意对抗检查。检查组在店内调取进销存系统数据、医保端结算数据的过程中,网络信号突然中断。随后经电信工作人员现场勘查确认,网络线路被人为故意损毁。在对该店法定代表人正常问询过程中,其突然晕倒,送往医院约10分钟后自行苏醒。经相关医学检查,未发现异常情况。目前两企业均已移交当地医保部门进一步深入核查处置。

  涉嫌倒卖“回流药”套取医保基金的两个案例也很典型。

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