案例三 大枣变身“暴利神器”，药店花式套取医保基金

　　广西壮族自治区南宁市桂和堂大药房有限公司和平店串换套取医保基金案

　　国家医保局专项飞行检查组对广西壮族自治区南宁市桂和堂大药房有限公司和平店进行突击检查，发现该药店有多处可疑线索，如手写记账本上“补中益气片换丹姿玫瑰”、药店总部运营QQ群聊天记录中“使用两罐西洋参刷花生油”（该QQ工作群检查中即被群主解散）。针对这些异常情况，飞行检查组对店内销售系统数据及监控视频进一步核查，发现在2026年2月13日参保人何*里，医保个人账户支付2盒“补中益气片”，而实际取走的为“丹姿沐浴露”“洗洁精”等生活用品。

　　飞行检查组进一步深入检查，发现该药店通过“低价采购+高价销售+代金券返利购买生活用品”等方式，利用高额返利诱导参保人消费，涉嫌串换套取医保基金。如“补中益气片”，采购价22元/盒，售价238元/盒，买一盒赠送200元代金券；“大枣”（属中药饮片），采购价格7.62-8.73元/罐，该店却以“68元/罐”或“99元/2罐”等高价售出，同时返赠代金券。参保人班*准，于2025年1月至2026年5月期间在该药店累计使用医保个人账户购买“补中益气片”“大枣”等共计11533元，进价合计仅926.08元，进价与销售价相差巨大，药店同步向参保人班*准返还192张50元代金券，总价值9600元，可在该药店内购买其他商品。

　　广西壮族自治区南宁市桂和堂大药房有限公司和平店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。