【最美医保人】 薛鹏:以实干深耕医保一线 用初心守护民生福祉
2026-09-23 11:27 大众网
医保基金是人民群众的看病钱、救命钱。为把基金风险防范在前端,2020年,在薛鹏的推动下,全区首家医院医保审核中心正式成立。他统筹组建起一支涵盖医务、护理、财务多专业的审核队伍,把审核关口前移至患者结算之前,围绕诊疗规范性、收费合规性、用药合理性开展事前审核,发现问题第一时间反馈督促科室整改。医保审核中心运行以来,住院患者医保基金人工审核率达95%,门诊结算人工审核率93%,月均完成审核结算3万余笔,数百例医保违规问题在源头得到纠正。在此基础上,薛鹏加快智慧监管建设步伐,积极对接省级医保智能审核系统,推动监管模式从事后核查向事前预警、事中管控转变。2023年12月,医院成为全区首家上线医保智能监管系统的医疗机构,系统内置29万余条审核规则,覆盖药品、耗材、诊断、诊疗全环节。凭借扎实的基金监管实践,2025年7月,医院成功入选国家医保局智能监管改革试点单位。
打造院端服务阵地,把医保便民服务送到群众身边







