4年200亿人次报销,未来五年全民医保如何升级
2025-08-04 15:34 第一财经
《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》(下称“公报”)显示,自2018年国家医保局成立以来,连续7年开展医保药品目录动态调整,累计835种药品新增进入目录范围。2024年协议期内谈判药品报销2.8亿人次。其中,“十四五”以来累计402种药品进入目录。
集采方面,截至目前,已累计开展10批国家组织药品集采,共纳入435种药品,已累计开展5批国家组织高值医用耗材集采,覆盖心内科、骨科、眼科等领域7大类高值医用耗材。
公报显示,2024年职工医保参保人员医药总费用约2.06万亿元,比上年增长3.6%,其中医疗机构费用1.84万亿元,药店费用2221亿元。2024年居民医保参保人员医药费用2.03万亿元,比上年增长3.7%,其中医疗机构费用2.01万亿元,药店购药费用214亿元。
2024年,职工医保和居民医保的医药总费用增幅都从两位数回落到了个位数。第一财经从相关人士处了解到,2024年疫情后集中爆发的就医需求明显减少,同时随着医保支付方式改革、医疗服务价格调整等多项医保改革全面推进,包括基金监管力度加强,使我国医疗服务行为进一步走向了规范,从而降低了医药总费用。
仇雨临认为,在肿瘤等重特大疾病医疗费用多层次支付体系中,个人自付比例依然偏高,三重保障体系各个部分存在的“缝隙”,可能导致家庭因高额医疗费用陷入贫困。从实施医疗保险制度的国家(地区)来看,大部分均采用个人支付费用封顶,这种方式能够切实减轻患者经济负担,免除家庭后顾之忧。在“共同富裕”理念下,可以探索由医保基金封顶走向个人自付封顶。
医保是民生工作也是经济工作