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从国家战略到民生温度:中国人寿普惠金融的湾区实践

2025-06-06 08:34   中国人寿

  中国人寿寿险广州市分公司通过对客户索赔业务的全流程及理赔痛点梳理,对接南沙区民政局、卫健委等政府部门,开展前期调研、制度研讨;联通南沙辖内各大医院,对接研讨HIS系统改造,逐步与南沙区内13家医院和9家社区卫生服务中心的HIS系统对接,成功搭建了二次报销“一站式”即时结算体系,实现了医疗救助数据与医院医疗数据的实时共享和交互,建立了快速审核赔付流程,打造医疗救助数字化标杆。

  伴随着我国医疗保障体系的持续健全及民众健康意识的显著增强,医疗理赔作为保障民众健康权益的关键枢纽,其重要性日益凸显。“南沙二次报销”项目成功探索搭建的“理赔一站式”流程,实现了全流程的无纸化、数字化。入院登记后,直接核实理赔资料,客户无需额外提交纸质资料,一站式赔付;现场核实参保人身份,住院过程介入管控,确保理赔真实、合理。完成智能理算、全流程住院数据互通,无需人工审核,直接结算。

  “南沙二次报销”项目探索出的“理赔一站式”模式,获得了广泛关注,为其他项目的开展提供了宝贵经验。广州市民政局印发《关于推广南沙区社会救助领域改革创新举措的通知》,要求各区借鉴学习“南沙二次报销”项目成功经验,并结合自身实际推广创新。“穗岁康”项目成功借鉴并升级“理赔一站式”模式,打通了医保数据共享通道,实现商业保险与医保“一站式”结算和“无感理赔”。2024年,“穗岁康”一站式赔付占总赔付比例已超98%,真正实现了数据多跑路、老百姓少跑腿。

  乡村振兴实践绘就共同富裕金融画卷

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