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首版商保目录纳入阿尔茨海默、CAR-T等治疗药品,影响几何?

2025-12-09 08:16   新华每日日电讯

  如何保障好政策落地的“最后一公里”,值得关注。

  “商保创新药目录并非强制性,而是指导性,其量价挂钩机制尚不明确。”北京大学应用经济学博士后朱俊生认为,目前商保支付体量不足,药品议价空间有限,短期内或难实现“以量换价”。

  朱俊生建议,可建立一整套“支付控制+价格约束+风险分摊”机制,推动实现商保创新药目录的可及性与可持续;建立跨险企“联合议价+共保共付机制”;推动再保险公司参与,增强价格控制能力。

  引入更多创新药同样也对保险公司的专业化、精细化管理带来更多考验。

  “创新药上市时间通常较短,且由于历史赔付数据较为缺乏,赔付成本的精准预测难度较大。”新华保险产品部门负责人说。

  针对这些难点,该负责人建议,保险公司一是要做好产品策略调整,细化医疗险责任结构和赔付结构,加大带病体和慢病人群医疗险的开发;二是要推动风控管理能力提升,加强核保、风险识别能力和理赔管理;三是加速推动一体化生态建设,积极融入大健康产业链,更好发挥协同效应。

  数据互联是支持医保数据用于创新药研发、鼓励商业健康保险扩大创新药投资规模的重要前提。王健认为:“要打破数据壁垒,将单纯的保险赔付延伸为‘保障+服务’的生态闭环,推动保险赔付从事后补偿到全程服务的转型,让创新药保障真正实现用得上、赔得出、管得好。”(新华每日日电讯)

  

责编:于琳琳

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