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零售药店骗医保,为何屡打不绝?

2026-05-29 06:15   央视新闻客户端

  日前,国家医保局公布6起典型案例,全部是涉及定点零售的药店违法违规使用医保基金的案例,涉及串药改方、串换生活用品、刷空卡、销售“回流药”等行为。这次公布的6起典型案例有怎样的共性,这次通报释放了哪些新信号,守护好我们的医保基金该如何扎紧篱笆?

  6起典型案例存在哪些违法违规情形?

  此次公布的6起典型案例有哪些共性?又有哪些新的套路和现象?

  国家医保局基金监管司监管二处副处长 寇玲:这次飞检曝光的6起定点药店的违法违规案例非常典型,共性问题十分突出,都具有药店合规意识淡薄、违规手法专业隐蔽的特点。同时,也不同程度存在三种违法违规情形。

  第一种,“串换套刷”。公布的案例中,有的把花露水、粉底液这样的商品串换成药品,违规使用个账进行结算。第二种,“空刷凭证”虚构交易。有的用微信来接收医保电子凭证截图,空刷结算药品,但实际上并没有真实的交易存在;有的长期留存别人的医保凭证,人不到场就刷个账购药。第三种,“倒卖回流药”牟利。有的药房售卖的药品已经被医保结算过,并且不能够提供药品合法有效的进货凭证;有的用医保低价购药后,再加价销售,形成了“药店赚钱、医保买单”的黑色链条。

  这三种情形集中体现了当前定点药店违法违规行为的一些典型特点,这些问题也正是医保基金监管严厉打击的重点。

  医保基金监管能否覆盖所有零售药店?

  此次公布的6起典型案例中,发现违法行为主要是通过举报、飞行检查、大数据筛查,这三种方式是否为目前医保基金监管工作的主要监管方式?能够覆盖到每一家定点的零售药店吗?

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