3级：导致严重疾病，症状重度。

　　4级：已导致终末期疾病，症状极其严重。

　　支撑这套分级系统的，是一套全面的临床评估清单。医生不仅要了解患者的体重史、家族史、心理状况，还要评估其饮食习惯、运动模式、睡眠质量、社会生活环境等，同时全面筛查糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等肥胖合并症。

　　“肥胖治疗不能像肿瘤治疗那样直接下达严苛指令，因为患者短期内看不到肥胖带来的危险，很难坚决执行，我们需要坐下来‘讨价还价’。”张鹏说，医生给出最优方案A，患者坦承自己能做到的程度，双方经协商达成一个彼此认可的折中方案B。肥胖管理不追求理论上的最优，而是找到患者真正走得通、能坚持的可行之路。

　　体重管理是贯穿一生的必修课

　　“新指南明确将肥胖定义为异质性慢性疾病，这为肥胖需要系统、持续的医学治疗提供了理论基础。”张鹏解释，所谓异质性，是指肥胖的病因和临床表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多重因素。

　　普通人具体该怎么做？张鹏介绍，医学界倡导“全人群、全生命周期体重管理”理念，即像管理血压、血糖一样，将体重管理作为贯穿一生的必修课——

　　对于消瘦人群（BMI＜18.5），体重管理的目标不是增重，而是增肌，关键在于提升优质蛋白摄入，通过合理锻炼让肌肉变得更强壮。

　　对于体重正常的人，目标是优化身体成分。在保持体重稳定的基础上，努力追求“肌肉多一点，脂肪少一点”的身体状态，远比维持一个简单的体重数字更有意义。