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以保障服务创新促发展能力提升——看山东省枣庄市“枣惠保”何以越来越“吃香”

2025-09-11 10:21   大众网

  医疗救助对象作为社会的特殊群体,可能面临着更高的意外、疾病风险。对此,枣庄市医保局和“枣惠保”共保体参与公司积极引入民政慈善资金、爱心企业、商保机构等多方面的社会力量,2024年为9.25万人捐赠保费92.52万元,2025年为9.6万人保费捐赠96.04万元,使这一普惠项目惠及更多更需要的人。

  医保结算与商保赔付同步

  理赔材料收集麻烦、赔付流程繁琐且用时较长,是参保群众不理解和最头疼的事情。枣庄市医保局牵头积极推进“枣惠保”和基本医保同步结算工作,通过技术创新与制度优化,有效实现了“数据多跑路、群众少跑腿”目标。

  为了打牢商保、医保同步结算基础,枣庄市医保局加强与中国人寿财险枣庄市中心支公司协作,通过科技赋能对投保人身份精准绑定,参保人在购买“枣惠保”登录投保页面时,医保系统提供该投保人是否参加医保的结果,确保了投保人与基本医保信息一致。加强数据分析、归集和延伸服务,将“枣惠保”历年投保、赔付情况等全量数据信息上传归集,并加强对投保人年龄、既往病史、特药使用等关键数据信息的综合分析,为不断完善保障方案提供科学依据。通过医保系统筛查比对数据,对照“枣惠保”进行核算赔付金额,对不需要审核或数额较小的赔案,无需提交就医材料即可快速理赔,不仅简化了报销流程,也为市内商保医保“一站式”结算创造了条件。

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