以保障服务创新促发展能力提升——看山东省枣庄市“枣惠保”何以越来越“吃香”
2025-09-11 10:21 大众网
两家单位连同共保体协同联动,聚焦投保人员异地就医理赔需求,主动与省、市两级医保信息机构对接,加快信息系统改造,打通医保信息平台与商保系统,将投保人员就医费用明细数据同步至商保机构理赔服务平台,系统自动比对“枣惠保”理赔责任条款,筛选出符合理赔条件的投保人,自动触发理赔并并计算生成理赔结果,直接支付到社保卡或指定银行卡。符合条件的异地就医参保患者,无需提交理赔申请材料,根据省内3天、省外7天的时效要求,理赔款项直赔到户。异地就医“免申直赔”显著提升了异地就医费用结算的便捷性,有效减少参保群众“垫资跑腿”压力,降低了商保运营成本,彰显了医保惠民实效与保险责任担当,并为定制型商业医疗保险的长期、稳健、可持续发展注入新的动能。

谈及商业医疗保险的作用和可持续发展方向,枣庄市医疗保障局局长王英在接受记者采访时表示,“枣惠保”作为定制型普惠商业医疗保险项目,推广近四年来对于分散和转移健康风险、减轻群众高额医疗费用负担发挥了积极作用。今后,要不断完善基本医保与商业健康保险衔接政策,按照金融监管总局日前发布的《关于推动城市商业医疗险高质量发展的通知》要求,围绕人民群众的优质医疗保障需求,在突出普惠定位,努力扩大参保率和惠及面的同时,按照商业保险的基本原则和客观规律开展业务,构建更可持续的产品供给和服务保障体系,让普惠保障真正在群众中落地生根。(宋健 林婷婷 崔广勋)
