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“医保双目录”申报药品首次亮相,高价创新药冲刺商保目录

2025-08-13 09:40   第一财经

  过去四年多,国家医保局坚持医保药品目录动态调整,推动更多新药、好药尽快纳入医保目录,“十四五”以来累计有402种药品进入目录。

  今年7月1日,国家医保局等两部门发布《支持创新药高质量发展的若干措施》(下称“若干措施”)后,国家医保局启动“医保双目录”改革,新设立了商保创新药目录,以前所未有的力度支持医药产业的创新。

  “用通俗的话来说,医保对于创新药的支持可以总结为‘有钱的捧个钱场,有人的捧个人场’。”一位资深医保人士对第一财经表示,医保的“钱场”是通过将更多创新药纳入医保目录,以真金白银来支持创新药的发展。2018年至今,协议期内谈判药医保基金支出已达4100亿元。“人场”就是通过设立商保创新药目录,以及开放医保数据等改革来对创新药产业链和商保公司进行赋能。

  若干措施提出,在确保数据安全、合法合规的基础上,探索为创新药研发提供必要的医保数据服务,支持企业、科研院所、医疗机构等瞄准临床需求合理确定研发方向、布局研发管线,提升创新效率,走差异化创新之路。同时通过一站式赔付降低商保公司成本,提高效率,促进商保的发展。

  另有行业内人士对第一财经表示,如果通过这些赋能,能让商保公司的销售收入大幅增长,那么多出来的空间就是创新药的空间,这也让创新药的市场更加可期,让投资前景更加广阔。

  根据若干措施,在临床应用方面,对商保创新药目录药品不计入基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测的范围,相关商保保障范围内的创新药应用病例,可不纳入按病种付费范围,经审核评议程序后支付。

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