“医保双目录”申报药品首次亮相,高价创新药冲刺商保目录
2025-08-13 09:40 第一财经
同时,今年目录调整中增设了商保创新药目录,与基本医保目录同步申报。国家医保局共收到商保创新药目录申报信息141份,涉及药品通用名141个,经初步审核,121个药品通用名通过形式审查。
商保创新药目录为高价创新药提供了独立申报通道。国家卫健委药物与卫生技术综合评估中心原副主任赵琨认为,一直以来,基本医保基金是医药服务最大单一买家,商保创新药目录的设立表明我国医药产业迎来了第二位重要买家。
商保创新药目录针对的是超出基本医保定位、创新程度高、临床价值大、未被满足需求的药品,如高价肿瘤创新药、基因治疗药物等。此次通过初级形式审查的药品有国内获批上市的5款CAR-T疗法、钇[90Y]微球注射液、人促甲状腺素注射液、注射用戈沙妥珠单抗等,还有以戈谢病药物为代表的多款罕见病药物。
定价百万元的抗癌药CAR-T,是每年医保谈判过程中业界关注的重点药品,在过去几年中均通过了形式审查,但没有通过专家评审。专家的意见是,医保既要最大限度地支持创新,也要保障制度的公平性,像CAR-T这类高价药品应探索多层次创新支付之路。
国家医保局认为,有一些价格较为昂贵、明显超出基本医保保障范围的药品,通过基本医保目录初步形式审查,仅表示该药品符合申报条件,获得进入下一个环节的资格。这类药品最终能否进入基本医保目录,还需经严格评审程序,通过专家评审的独家药品谈判成功、非独家药品竞价成功才能最终纳入目录。